OBSERVATION CLINIQUE OBS 02

Histoire clinique
Monsieur XAV..., 42 ans, employé de bureau, est hospitalisé en urgence pour état infectieux sévère.
Trois semaines auparavant, étaient apparus des signes évocateurs de panaris de l’index, vraisemblablement secondaire à des travaux de jardinage.


Après l’échec d’une semaine de soins locaux, Mr XAV........ a consulté son médecin qui a incisé la panaris et prescrit une cycline per os pendant 5 jours. Malgré cela, son état général s’est altéré. Une anorexie est apparue avec malaise général, et une fièvre à 39°5 a été notée à l’occasion de frissons.


Antécédents du patient : un souffle cardiaque isolé, connu depuis le service militaire.

A l'admission, le malade est asthénique, fébrile à 39°, amaigri de 3 kg, sans signes de déshydratation.
Les principaux éléments de l’examen clinique sont :
* pouls 120/min
* TA = 130/50 mmHg,
* auscultation cardiaque : souffle diastolique aortique
* auscultation pulmonaire normale

1/ Quel est le principal diagnostic envisagé ?

2/ Combien d'hémocultures prescrivez-vous ?

Les examens complémentaires montrent :
- Numération :
GR : 3 500 000/mm3 ; GB : 9500/mm3 ; plaquettes : 200 000/mm3


- Ionogramme sanguin: Na : 137 mmol/l, K : 4 mmol/l, Cl : 93 mmol/l, CO2 total : 29 mmol/l, glycémie : 7 mmol/l, urée : 10 mmol/l, créatinémie : 180 mmol/l


- Les 2 premiers couples d’hémocultures (aérobiose, anaérobiose), pratiquées dans les premières 24 heures sur un automate d'hémoculture de type Becton-Dickinson, sont positives.


3/ Commentez la courbe de croissance de l'une des hémocultures aérobie


4/ Décrivez l’aspect morphologique des bactéries après coloration de Gram d'un frottis de cette hémoculture:


5/ Quelle espèce bactérienne suspectez-vous (pour répondre définitivement allez en 8). Sur quels caractères s’appuient votre hypothèse ?

6/ Qu’attend le clinicien des suites de l’analyse ?

7/ Quels tests pratiquez-vous ?

* Pour confirmer l’identification de genre et d’espèce
* Pour connaître la sensibilité aux antibiotiques
* Dans quels délais rendez-vous les résultats


8/Diagnostic bactériologique présomptif