ENSEIGNEMENT DE VIROLOGIE

DES -NIVEAU 1

(2004-2005)

OUVRAGES DE REFERENCE POUR L’ENSEIGNEMENT :

- Traité de Virologie Médicale. JM Huraux, JC Nicolas, H Agut et H Peigue-Lafeuille. 2003 ; Editions ESTEM (http://www.estem.fr)

- Virologie Médicale. A. Mammette. 2002 Presses Universitaires de Lyon

MODULE 8: Méningites et encéphalites virales

P. Lebon, F. Rozenberg

· Cas N°1

Un nouveau-né de 5 jours refuse le biberon, pleure lorsqu’on le mobilise. On ne note pas d’antécédents importants lors de la grossesse excepté une fièvre maternelle modérée 24h avant l’accouchement. A l’examen, on note une discrète éruption maculeuse sur le tronc, la température est à 38 °C.

1- A quelles infections virales pensez-vous en priorité ?

2- Quel bilan complémentaire doit être systématiquement pratiqué? Indiquer les prélèvements, méthodes de diagnostic, et interprétation des examens.

3- Quelle conduite thérapeutique faut-il adopter?

· Cas N°2

Une femme de 60 ans, sans antécédents médicaux particuliers, est adressée aux urgences pour une crise convulsive suivie d’un épisode de confusion. Son entourage rapporte des difficultés d’élocution , une discrète désorientation, et des céphalées depuis 72 heures, associées à une fièvre à 38°5 C. La PL montre la présence de 50 éléments/mm3 de LCR.

1- Quel est le bilan virologique à effectuer? Indiquer les méthodes de diagnostic, et l'interprétation des examens.

2- Quelle conduite thérapeutique faut-il adopter?

· Cas N°3

Un enfant de 5 ans, sans antécédent connu, est adressé aux urgences pédiatriques de l’hôpital pour une crise convulsive généralisée à début focal. A l’arrivée, l’enfant a une température à 38°3, et de discrets troubles de conscience. Le reste de l’examen est sans particularité. Les parents rapportent la notion d’une angine traitée par antibiotiques les jours précédant l’épisode actuel. Pendant l’examen, il fait une nouvelle crise généralisée . La PL montre 10 éléments, une protéinorachie à 0,40g/ l, et une glycorachie normale.

1- Quelle étiologie virale faut-il rechercher en priorité ?

2- Quels examens directs et indirects demander?

3- Comment interpréter les résultats ?

· Cas N°4

Un jeune homme de 30 ans consulte pour des céphalées, une photophobie, des vomissements et une fièvre à 38 depuis 48 heures. Le LCR contient 0,5g/l protéine, 120 éléments dont 70% de lymphocytes, 20 % de polynucléaires et 10% de monocytes, 35 IU/ml d’ interféron alpha ( normale <2) .

1- Quels diagnostics envisagez vous?

2- Quel bilan complémentaire devez-vous pratiquer ? (méthodes et interprétation)

3- Quel traitement?

· Cas N°5

Un sujet traité par chimiothérapie pour une hémopathie maligne présente depuis quelques jours des difficultés à la marche, une dysurie, et des troubles sensitifs des membres inférieurs. Le LCR contient 150 éléments (98% lymphocytes), et une protéinorachie élevée à 1 g / l.

L’examen radiologique élimine une compression et montre des images de myélite.

1- Quelles étiologies virales évoquez-vous?

2- Quels examens proposer (interprétation)?

3- Quel traitement?

· Cas N°6

Un homme de 26 ans développe un ensemble de signes neurologiques associant troubles de la marche , signes ataxie cérébelleuse , syndrome dépressif , sans fièvre. L’imagerie écarte le diagnostic de tumeur ; il n’a pas d’antécédent de maladies génétiques. La PL est strictement normale : Pas d’éléments cellulaires ni de synthése d’IgG.

1- Faut il rechercher un agent infectieux pathogéne ? si oui lesquels et comment ?