OBSERVATION CLINIQUE OBS 05
Cassandra, 4 ans, est venue consulter le 5 mai pour fièvre et dysphagie. A l'examen, il existe une angine érythémato-pultacée.
1/ Quelles étiologies peut-on suspecter ? Bactérienne ou Virale
2/ L’examen clinique peut-il différencier ces 2 étiologies ? Quel prélèvement est alors réalisé ? 3/ Examen cytobactériologique du prélèvement oropharyngé Quel est le test de diagnostic rapide de ce prélèvement 4/ Le TDR réalisé est positif . Quel est le diagnostic ? Quel est le traitement antibiotique ? Quels sont les buts du traitement antibiotique ? 5/ L’examen direct après coloration de Gram est le suivant :
Pouvez vous préciser les caractéristiques morphologiques des germes observés à la coloration de Gram ? - Cocci à Gram positif en diplocoques - Cocci à Gram positif en diplocoques et en amas - Cocci à Gram positif en diplocoques et en chaînettes - Cocci à Gram négatif - Coccobacilles à Gram négatif - Bacilles à Gram négatif 6/ L’ examen au Gram est-il contributif pour le diagnostic ? - Oui - Non
7/ Quels milieux doivent être ensemencés ?
8/ La culture du prélèvement met en évidence une bactérie ne poussant que sur gélose au sang, aéro-anaérobie, catalase négative, présentant une bêta-hémolyse
La coloration de Gram des colonies est la suivante :
9/ Quels examens complémentaires réalisez-vous sur les colonies pour orienter le diagnostic étiologique ? - Catalase (précautions ?) - Oxydase - Détermination du groupe de Lancefield par agglutination de particules de latex revêtues d’anticorps antisérogroupe - Galerie d’identification API 10/ Faut-il réaliser un antibiogramme ? Si oui sur quel milieu ? - Milieu Mueller Hinton - Milieu Mueller Hinton au sang - Milieu HTM - Milieu Chocolat Polyvitex® 11/ Quel est le nombre minimum d’antibiotiques à tester parmi les suivants ? - Pénicilline G - Amoxicilline - Céfalotine - Gentamicine - Erythromycine - Lincomycine - Cotrimoxazole 12/ Voilà un antibioghramme par diffusion avec des disques bioRad®, pouvez-vous l'interpréter ?
13/ Cette petite patiente est mise sous amoxicilline pour 6 jours. Sous traitement, elle devient rapidement apyrétique et se sent mieux. Quatre jours après l'arrêt du traitement, elle est de nouveau fébrile et dysphagique et le TDR est toujours positif. Quelles sont les causes d’échecs d’éradication ? Enfin quel traitement doit être instauré ?
