OBSERVATION CLINIQUE OBS 03

Histoire clinique

Anais, 4 mois, 5 kg est examiné par son médecin traitant pour fièvre à 38°5, sans signes douloureux. L'examen otoscopique met en évidence une congestion tympanique bilatérale et un épanchement rétro-tympanique bilatéral extériorisé avec effacement des reliefs, Une conjonctivite est associée à cette otite. Quel est votre diagnostic ? .

1 - Il est prescrit un traitement par Amoxicilline à la posologie de 40 mg/kg en 2 fois par jour. Ce traitement vous semble-t-il justifié ? Pourquoi ?

2/ 48 h après le début de ce traitement, l’enfant reste fébrile à 39° C. Il existe une otorrhée purulente bilatérale. Quelles sont vos hypothèses diagnostiques ?

3/ Faut-il consulter le carnet de santé de l’enfant ? Si oui, pourquoi ?

4/ Quels examens biologiques prescrivez vous ?

A
Hémoculture
B
NFS
C
CRP
D
PCT
E
Antigènes solubles urinaires
F
Autre


5/ L’examen direct du pus d’oreille et du pus de la conjonctive montre de nombreux bacilles Gram-négatif .


6/ Les cultures bactériennes sont positives à bacilles à Gram négatif, ne cultivant que sur milieu enrichi en sang cuit, sous atmosphère enrichie en CO2. Les colonies sont convexes, grisâtres et translucides.


Voici l'aspect sur la gélose au sang frais :

Quel genre bactérien répond à ces critères ?



7/ Parmi les bactéries, laquelle doit être évoquée ?

A
Streptococcus pneumoniae
B
Staphylocoque à coagulase négative
C
Branhamella catarrhalis
D
Corynébacteries
E
Haemophilus influenzae

8/ Quels tests rapides peut on pratiquer sur les colonies pour orienter le diagnostic, test devant être confirmer par l’identification bactérienne précise ?

A
Catalase
B
Oxydase
C
Recherche Ag capsulaire
D
Recherche d’une bêta-lactamase


9/ La souche ne possède pas de beta-lactamase et présente l’antibiogramme suivant :



Légende :
AMX = amoxicilline; AMX faible = ampicilline faiblement chargée; AMC = amoxicilline +ac.clav; CTX = céfotaxime; CFM = cefuroxime; CXM = céfixime; CF = céfalotine; IMP = Imipénème; C = Chloramphenicol; CIP = Ciprofloxacine; AMK = Amikacine; Gen = Gentamicine; SSS= Sulfamides; SXT = co-trimoxazole.

10/ Quels résultats rendez-vous au clinicien ?

11/ En fait un autre milieu est-il nécessaire pour tester certains antibiotiques ?



12/ L’échec de l’antibiothérapie initiale était-il prévisible ? Sur quels arguments ? Quelle antibiothérapie préconisez vous ?

13/ Finalement le diagnostic d'espèce est- il possible en recherchant les exigences nutritives ou par une identification biochimique comme ci-dessous ?:


Cette observation a été préparée par le Pr.E. BINGEN et le Dr. P. MARIANI (Hôpital Robert Debré)