OBSERVATION CLINIQUE OBS 01

Histoire clinique
Pierre, 10 mois, 10 kg, est examiné par son médecin traitant pour fièvre à 40° C et des cris difficilement consolables et une otorrhée spontanée. L'examen otoscopique met en évidence une congestion tympanique bilatérale et un épanchement rétro-tympanique bilatéral extériorisé avec effacement des reliefs.

1/ Quel est votre diagnostic ?

2/Une analyse bactériologique du pus d’otorrhée est réalisé. Pouvez vous préciser les caractéristiques morphologiques du germe observé à la coloration de Gram ?


a - Cocci à Gram positif en diplocoques
b - Cocci à Gram positif en diplocoques et en amas
c - Cocci à Gram positif en diplocoques et en chaînettes
d - Cocci à Gram négatif
e - Coccobacilles à Gram négatif
f - Bacilles à Gram négatif


3/ Quelle étiologie bactérienne peut-on suspecter ? .
a - Haemophilus influenzae
b - Escherichia coli
c - Streptococcus pneumoniae
d - Staphylocoque à coagulase négative
e - Branhamella catarrhalis
f - Corynébactéries


4/ Un traitement par le Céfixime (Céphalosporine de 3ème génération orale) est prescrit.
Ce traitement vous semble-t-il justifié ? Pourquoi ?

5/ 48 h après le début de ce traitement, l’enfant reste fébrile à 40° C. Il est geignard et s’alimente mal. Quelles sont vos hypothèses diagnostiques ?

6/ Quels examens biologiques préconisez vous au clinicien ?
a - Hémoculture
b - NFS
c - CRP
d - PCT
e - Ponction lombaire
f - Antigènes solubles urinaires


7/ L’examen cytobactériologique du LCR montre 1130 éléments et 94 % de polynucléaires neutrophiles. L’examen direct au Gram est le suivant :


Quelle peut être la bactérie en cause ?

8/ Quels tests complémentaires réalisez- vous d’emblée sur le LCR ?

9/ La culture du LCR met en évidence 108 UFC /ml d’une bactérie exigeante, ne poussant que sur gélose au sang frais, aéro-anaérobie, catalase négative, alpha-hémolytique et présentant une sensiblité à l’optochine (OPT): Doit-on rechercher une identification plus poussée et comment ?


9/ Quelle bactérie répond à ces critères ? Quels examens complémentaires réalisez-vous sur la colonie ?


10/ L’antibiogramme est effectué par la méthode de diffusion (disques) en milieu gélosé et la souche montre un diamètre d’inhibition de 6 mm au disque d’ Oxacilline (5 µg). Quelle est la caractéristique de cette bactérie quant à sa sensibilité aux bêta-lactamines ?


Quel(s) test(s) complémentaire(s) doit-on réaliser pour l’étude de sa sensibilité aux bêta-lactamines ?

11/ Les CMI (mg/l) ont été précisées :

ß-Lactamine
CMI
Pénicilline G (PG)
2
Amoxicilline (AM)
1
Céfotaxime (CT)
1

Quelle interprétation rendez-vous au clinicien ?



Cette observation a été préparée par le Pr. BINGEN E. et le Dr. P. MARIANI (Hôpital ROBERT DEBRÉ, Faculté de Médecine Bichat, Université Paris VII)