OBSERVATION CLINIQUE OBS 03

Histoire clinique
Une femme de 32 ans originaire de Côte d’ivoire se présente aux urgences avec un tableau évoluant depuis 2 mois associant une toux, une perte de poids de 10 kg et des sueurs nocturnes. Sa température est de 37°8.
A l’arrivée aux urgences, les prélèvements suivants ont été pratiqués et adressés au laboratoire :
- 2 hémocultures
- un crachat pour examen cyto-bactériologique avec recherche de BK
- un ECBU.

Les résultats bactériologiques obtenus le jour même, sont les suivants :
- L’examen microscopique du crachat à l’état frais (objectif 40) montre 15 cellules épithéliales/champ et < 5 polynucléaires/champ. A la coloration de Gram, mise en évidence de nombreux cocci à Gram positif en chainettes et diplocoques ainsi que de cocci à Gram négatif et petits bacilles à Gram négatif
- L’examen microscopique des urines montre 10000 leucocytes/ml, des cellules épithéliales et pas de germe visible.

L’interne vous appelle, car il est inquiet. La malade ne veut pas être hospitalisée et veut rentrer chez elle. Il vous demande si la recherche de BK est positive.

1/ Quel examen doit être pratiqué afin de lui répondre ?
Expliquer au technicien de garde ce qu’il faut faire.

Voici le résultat de l’examen microscopique d'un crachat:


2 / Quelle est la coloration utilisée et que voyez-vous?
Quelle est votre réponse à l’interne ?

3/ Quel (s) diagnostic (s) et quelle(s) infection(s) suspectez-vous ?

4/ Quelles analyses complémentaires demandez vous au technicien de pratiquer pour le lendemain et les jours suivants.

Cette femme a finalement été hospitalisée en Médecine Interne. Le lendemain, vous allez dans le service et l’interne vous montre sa radiographie pulmonaire.


5 / Quelles mesures préventives d’hygiène conseillez vous à l’interne ?

6 / L’interne vous apprend que la sérologie VIH, faite de façon systématique aux urgences, est positive.
* Cette information modifie t-elle votre diagnostic?
* Demandez vous de nouvelles analyses à faire au laboratoire ou demandez vous de nouveaux prélèvements pour examen bactériologique?

Dans les 2 cas, lesquelles ou lesquels?

7/ L’interne vous demande s’il doit attendre le résultat des examens bactériologiques qu’il a demandé avant de débuter un traitement antibiotique ?
Il ne se souvient plus très bien du nom des antibiotiques à débuter, quel traitement conseillez vous ?

8 / La culture est finalement positive (ci-dessous)

* Comment allez vous identifier cette bactérie?
* Donnez quatre noms d'espèces bactériennes pouvant correspondre à ce tableau clinique et que vous allez devoir différencier par l’identification

9 / Vous allez mettre en route un antibiogramme.

* Quels sont les antibiotiques pour lesquels vous allez tester la sensibilité?
* Quelles sont les informations cliniques dont vous avez besoin pour évaluer le risque de résistance aux antibiotiques ?
* Quel rendu de l’antibiogramme allez vous faire? Décrivez-le
* Que va changer ce résultat sur le traitement antibiotique que va recevoir la malade?


10/ Voici deux résultats (A et B) que vous avez à votre disposition utilisant la même méthode de diagnostic dont le principe est indiqué:


Résultat A


Résultat B


Comment s’appelle cette méthode ? Décrivez ses différentes étapes techniques.
A quelle étape du diagnostic (détection, identification, antibiogramme, typage…) peut-elle s’intégrer?

11/ Indiquez une autre méthode moléculaire utile pour le diagnostic chez cette malade

12/ Précisez votre diagnostic bactériologique présomptif