OBSERVATION CLINIQUE OBS 07

Histoire clinique
Un homme de 65 ans consulte un gastro-entérologue en raison d’épigastralgies. Les douleurs existent depuis un mois. Elles sont rythmées par les repas et ne sont pas influencées par la posture. Il a pris du Voltarène* pendant trois semaines juste avant l’apparition des épigastralgies en raison d’une lombalgie aigue.
Le patient n’a pas d’antécédents médicaux personnels.
Au niveau familial, son père est décédé d’un cancer de l’estomac.
L’examen clinique est normal.

1/ Une fibroscopie oeso-gastro-duodénale est pratiquée :


2/ Quel diagnostic portez-vous et quelle est l’étiologie la plus probable ?

Quelle est l’autre étiologie possible ?

Existe-t-il des relations entre ces deux étiologies ?

Quelle autre diagnostic doit-on éliminer chez ce patient et pourquoi ?


3/ Quelle est l’épidémiologie de la bactérie éventuellement impliquée ?


4/ Il a été demandé une recherche de cette bactérie par histologie. Comment décrivez-vous cette lame ? Quelles sont les limites de la recherche de cette bactérie par histologie ?


5/ Un traitement d’éradication de cette bactérie est entrepris.
Est-ce justifié et pourquoi ?
Quel est le traitement d’éradication de première intention recommandé en France et quelles sont les alternatives ?


6/ Quel est le meilleur test pour contrôler l’efficacité du traitement d’éradication ?
Combien de temps après la fin du traitement doit-il être pratiqué et quelles précautions faut-il prendre ?

7/Une nouvelle fibroscopie gastrique a vérifié la guérison de la lésion gastrique. En revanche, le traitement d’éradication a échoué.
Une nouvelle fibroscopie gastrique est pratiquée avec demande de recherche de la bactérie par culture.
Cette attitude se justifie-t-elle et pourquoi ?
Quels milieux et conditions de culture faut-il utiliser et quelle précaution essentielle faut-il prendre pour avoir les meilleures chances de succès de la culture ?

8/ La culture est positive.


Un examen microscopique après coloration de Gram sur ces colonies est réalisé
Quels sont les deux tests rapides qui suffisent en pratique pour confirmer rapidement l’identification bactérienne ?


9/ Un antibiogramme a été pratiqué par la méthode du E-test.

Quel est l’état actuel de la résistance aux antibiotiques de cette bactérie en France ?

Cette observation a été préparée par le Dr TANKOVIC J. (Hôpital Saint-Antoine, Faculté de Médecine Saint-Antoine, Université Paris VI)