OBSERVATION CLINIQUE OBS 03
Histoire clinique

Mademoiselle C., âgée de 23 ans, arrive aux urgences. Elle se plaint de nausées sans vomissement depuis 3 jours et souffre depuis hier soir de douleurs lombaires associée à une fièvre avec frissons.
A l’examen clinique, elle a 38,8°C, et la douleur lombaire est exacerbée à gauche par la palpation de l’angle costo-lombaire. Le reste de l’examen clinique ne relève rien d’anormal. Un examen cyto-bactériologique des urines et des hémocultures sont prescrits.
L’étude du dossier médical révèle que Melle C a déjà eu 2 épisodes de cystites dans les 6 mois précédents, le 1er à non diagnostiqué bactériologiquement (traitement : Fosfomycine-trométamol ou Monuril® en monodose), le second à Escherichia coli (traitement : amoxicilline-acide clavulanique ou Augmentin® 5 jours)

Voici l'aspect macroscopique de urines.

Le laboratoire rend rapidement le résultat de l’examen direct de l’ECBU :

Urine trouble
Leucocytes : 30000/ml
Hématies : 1000/ml
Absence de cellules épithéliales, absence de cristaux.
Présence de bacilles à Gram négatif.

1 - Commentez et interprétez ces résultats.

2 - Melle C souffre-t-elle d’une cystite ou d’une pyélonéphrite ? Pourquoi est-ce important de différentier les 2 ?

3 - Quel traitement de 1ère intention peut-on proposer ?

4 - Avez-vous un diagnostic présumptif ?