OBSERVATION CLINIQUE OBS 02

Histoire clinique

Mme T, âgée de 77 ans, arrive aux urgences pour une diarrhée sévère, associée à des douleurs abdominales importantes et des vomissements. En outre, elle est fébrile (39° C à l’admission). L’interrogatoire révèle qu’elle a été traitée par de l’ofloxacine per os pendant 5 jours pour une infection urinaire (fin du traitement 48 h auparavant).

Voici l'aspect macroscopique de selles.

1 - Parmi ces diagnostics, lequel semble le plus probable ? Justifier vos réponses.

Rechute de l’infection urinaire
Intoxication alimentaire à Clostridium perfringens
Colite pseudo-membraneuse à Clostridium difficile
Entérocolite à Campylobacter jejuni


2 - Des hémocultures et une coproculture avec recherche de Clostridium difficile sont prescrits. Détaillez ce que le laboratoire doit réaliser.

3 - Voici l’examen direct de la selle. Décrivez. Quel élément non présent sur la photo pourrait-il y avoir ?


4 - La recherche de la toxine A de C. difficile (test Oxoïd) sur la selle est négative. Quelles sont vos conclusions ?


5 - 48 h après, voici ce que l’on observe sur le milieu pour culture de C. difficile. Une coloration de Gram est effectuée sur les colonies ci-dessous:

Voici la coloration de Gram:

Que concluez-vous ? Que pouvez-vous faire pour confirmer ou infirmer le diagnostic d’une infection à C. difficile ?

6 - Quelle est la physiopathologie des infections digestives à C. difficile et quel en est le traitement ?

Cette observation a été préparée par le Pr. BUTEL M.J. (Faculté de Pharmacie, Université René Descartes)