OBSERVATION CLINIQUE OBS 03

Histoire clinique
Un patient de 65 ans est admis l’hôpital pour un accident vasculaire cérébral évoluant dans un contexte de fiêvre depuis 1 mois. A l’interrogatoire de sa femme, on apprend qu’il a , depuis quelques années, des notions d’infections urinaires et qu'il a subit, il y a 2 mois, une endoscopie vésicale révélant lexistence d'un polype vésical. Une échographie cardiaque réalisée en urgence révêle la présence d’une végétation sur la valve aortique. Le diagnostic d'endocardite est suspecté. Une série de trois hémocultures (aérobie/anaérobie) est prélevée.

1/ Le lendemain matin, les trois hémocultures aéro et anaérobies sont positives sur l'automate d'hémoculture.

Voici la coloration de Gram d'un flacon, qu'en pensez-vous ?:




2/ Des isolements sont obtenus sur une gélose au sang frais en atmosphère enrichie en CO2 dont voici l'aspect, le lendemain



3/ La recherche de la catalase est effectuée comme ci-dessous, qu'en pensez-vous ?



4/ La croissance sur milieu tellurite de potassium donne l'aspect suivant


* La culture sur le milieu bile-esculine a été la suivante:


5/ Les caractères d'identification à partir de la galerie API Rapid ID32 sont montrés ci-dessous



6/ Voici les résultats de l'antibiogramme par diffusion (méthode des disques) après 24 heures d'incubation pour quelques antibiotiques



7/ Voici le résultat de la CMI de l'amoxicilline (AC) réalisée par E-Test®


8/ Quel traitement suggérez-vous ?
* Antibiotique
* Antiseptique intestinal léger

9/Quel est votre diagnostic bactériologique final ?

Cette observation a été préparée par le Dr. MAINARDI J-L. (Hôpital Européen Georges Pompidou, Faculté de Médecine DESCARTES, Université Paris V)