OBSERVATION CLINIQUE OBS 01

Histoire clinique
Un jeune homme de 21 ans consulte pour des brûlures mictionnelles, apparues quelques jours auparavant.
A l’interrogatoire, le patient précise qu’il a observé un écoulement jaune verdâtre au niveau du méat urinaire, survenu quelques jours après un séjour en Thaïlande. Pendant ce séjour, il a eu plusieurs rapports sexuels non protégés.

Le diagnostic d’urétrite est suspecté.

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1/ Vous effectuez un prélèvement urétral et un étalement sur lame.

Voici la coloration au bleu de méthylène, de quel germe s'agit-il ?

Voici la coloration de Gram obtenue : de quel germe s'agit-il ?




A
 Coque à Gram-positif
B
 Coque à Gram-négatif
C
 Diplocoque à Gram-positif
D
 Diplocoque à Gram-négatif
E
 Coccobacille à Gram-positif

2/ Quels sont les milieux de cultures à ensemencer. Quelles sont les conditions d’incubation ?


3/ En 24 h, une flore cutanée est observée sur les dievrs milieux ensemencés. En 72 h, des isolements bactériens sont obtenus sur la gélose ci-dessous.

Quels tests rapides effectuez vous ?

4/ Les caractères d'identification obtenus à partir de la galerie Neisseria 4 H sont montrés ci-dessous:


5/ Quel est votre diagnostic final ? Citez d'autres localisations possibles de cette bactérie


6/ Avez-vous un ordre de fréquence de cette infection en France ?


7/ Vous effectuez un test de céfinase® comme ci-dessous, ce test est-il négatif ou positif ?.

- Faut-il réaliser un antibiogramme ? Si oui, sur quel milieu ?

A
 Milieu de Mueller-Hinton
B
Milieu Mueller-Hinton au sang frais
C
 Milieu HTM
D
 Milieu Mueller-Hinton Chocolat Polyvitex®


8/ Parmi cette liste, donnez les 4 antibiotiques minimum à tester parmi les suivants ?

A
 Pénicilline G, Amoxicilline, Ceftriaxone
B
 Tétracycline
C
 Gentamicine, Spectinomycine
D
 Thiamphénicol, Chloramphenicol
E
 Erythromycine, Lincomycine
F
 Cotrimoxazole
G
 Vancomycine
H
 Ciprofloxacine


9/ Voici les résultats de l'antibiogramme par diffusion (méthode des disques) après 24 heures d'incubation pour divers antibiotiques.


10/ Voici le résultat de la CMI de la pénicilline G (PG) réalisée par E-Test®.
Quel antibiotique conseillez-vous au clinicien?



Cette observation a été préparée par le Pr. MJ Sanson le Pors et le Dr. B. Berçot
(Hôpital Lariboisière, Faculté de Médecine Lariboisière St Louis, Université Paris VII)